执法有温度 服务暖民心——汉阴县医保局温情执法赢得群众锦旗致谢

“感谢县医保局的执法执法致谢同志，既帮我们纠正了错误，有温赢又主动替我们争取了应得的度服报销！”近日，暖温情汉阴县平梁镇参保群众欧某将一面印有“疾病无情人有情 医疗保障送温情”的民心锦旗送到县医保局，对工作人员既坚持原则又充满温情的汉阴执法服务表示感谢。这一暖心故事，县医正是保局汉阴县医保系统践行“以人民为中心”发展理念的生动写照。

细心核查发现报销“温差”    

今年4月，群众汉阴县医保局在核查一起法院移交的锦旗第三方责任外伤案件时发现，参保人欧某因交通事故先后五次住院治疗，执法执法致谢但报销记录存在异常。有温赢经详细比对，度服工作人员发现欧某前两次住院费用较高却未申请报销，暖温情后三次住院则全额通过医保结算。民心  

“根据法院判决， 欧某在此次事故中承担40%的责任，按照陕西省医保相关政策规定，只能报销40%的医疗费用。”县医保局法规股戴小卫介绍。面对这一情况，工作人员没有简单地一罚了之，而是立即开展入户调查。 

上门服务彰显执法温暖    

在欧某家中，工作人员了解到，因其对医保报销政策理解存在偏差，导致报销出现失误，后三次住院超标准报销了本不应由医保基金支付的部分，而前两次住院本可按规定报销的费用却未能享受。  

 “我们发现这个问题后，首先考虑的是如何既维护医保基金安全，又保障群众的合法权益。”县医保局工作人员戴小卫告诉记者。他们采取了三项措施：一是面对面宣讲政策，耐心解答疑问；二是指导张某办理超标准报销资金的退回手续；三是主动帮助其申报前两次住院应享受的40%报销待遇。    

群众点赞暖心医保服务    

“工作人员上门时，我本来很紧张，没想到他们这么耐心细致。”欧某女儿感动地说，“不仅给我讲明白了政策，还主动帮我申请了之前没报的费用，真是太感谢了！”     

据了解，近年来，汉阴县医保局创新推行“执法+服务”工作模式，通过“掌上医保”“政策宣传六进”“执法回访”“容错指导”等机制，已累计为群众解决医保报销难题26件，在确保医保基金安全的同时，帮助群众挽回合法权益50余万元。  

创新机制提升服务质量    

县医保局负责人表示，这一案例充分体现了汉阴县医保系统在严格执法中融入温情服务的工作理念，下一步将持续深化医保服务改革，在基金监管中坚持“纠错为主、处罚为辅”原则，展现“惩防结合、标本兼治”的现代治理理念，让医保执法既有力度又有温度，切实提升参保群众的获得感和满意度。

  

编辑：倪健

编审：黄琪雅 文婷

终审：方亮

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